MODULO ISCRIZIONE

 


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* Cognome
Data di nascita
Luogo di nascita
Residenza
Provincia
C.A.P.
Via o piazza
N: civico
Telefono abitazione
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E-mail
* Codice fiscale   

 

          Fornire le seguenti informazioni :

* Iscritto al collocamento come
Data
* N. collocamento
* N. e.n.p.a.l.s.
* Iscritto all'associazione  come
Data

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Quota iscrizione anno 2013  € 25,00        Quota associativa annua  € 40,00


Modalita' di pagamento :
1)   bonifico annuale
          40€  a favore di E.M.I.C.2004
IBAN
 IT60 E033 5901 6001 0000 0064 461
specificando nella causale"QUOTA ASSOCIATIVA DI....(nome,cognome)"
2)  BONIFICO PERMANENTE        stampare e compilare il MODELLO RID
da portare alla propria banca che disporra' il bonifico annualmente in automatico

 

Ricevuta l’informativa sull’utilizzazione dei miei dati personali ai sensi dell’art.13 del Decreto Legislativo n.196/2003 consento al loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi statutari. Consento anche che i dati riguardanti l’iscrizione siano comunicati agli enti con cui l’associazione collabora e da questi trattati nella misura necessaria all’adempimento di obblighi previsti dalla legge e dalle norme statutarie.

 

        

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         Aggiornato il: 01/02/13

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